跨省异地就医直接结算“高速公路”已经修通

2017-09-28 20:47:04来源:人才就业社保信息报作者:易巧君

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原标题:全程线上流转 备案流程优化 跨省异地就医直接结算“高速公路”已经修通

从去年12月20日,国家异地就医结算系统上线,跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段;到今年6月2日,人社部召开异地就医 “百日攻坚战”视频会,要求人社部门决战6、7、8三个月,确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算,这件党中央和国务院高度重视、事关老百姓切身利益的民生工作,如今进展怎样?遇到了哪些困难?作了哪些改进?

“高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了。”9月26日,人社部召开新闻发布会,就跨省异地就医直接结算工作进行情况通报和政策解读,人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利。

跨省异地就医直接结算

全程线上流转、备案流程优化

目前,全国跨省异地就医结算工作顺利推进,截至9月25日已全面联通所有统筹地区,覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次。

“随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,直接结算人次数快速增加。”唐霁松表示,这对人社部相关工作提出了越来越高的要求。他介绍,一是开发建设信息系统。人社部以参保人员为中心,以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点,建成了国家异地就医结算系统,并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范,实现了以登记备案为入口、出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。二是优化异地就医备案流程。包括备案流程进一步简化,取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章,只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案;异地定点医疗机构范围进一步扩大,参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可,选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构;备案渠道进一步拓宽,一些地方开辟了电话备案、网上备案等多种方式,减少群众“跑腿次数”。三是建立预付金制度。与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金,并指导各省建立跨省异地就医财政专户,避免了就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金,确保了参保地与就医地医保资金往来顺畅。

唐霁松表示,为持续推进异地就医结算工作,更好地满足群众异地就医需求,下一步还要继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性;继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医;进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备;落实就医地管理,避免异地就医费用不合理过快增长;积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设,促进有序就医秩序形成。

跨省异地就医直接结算

不意味着医保全国漫游

跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?人社部医疗保险司副司长颜清辉用15个字进行了概括:就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省异地就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准;参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等;就医地管理就是参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

如今,很多城市通过官网或者通过报纸发布了跨省异地就医的直接结算流程。人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍,为了让信息多跑路、群众少跑腿,这个工程绝大部分环节和流程都不需要直接和群众见面,通过两个途径结算,一是通过国家结算系统自动完成,二是国家各级经办机构之间后台来操作完成。至于群众需要参与和重点把握的环节,可以谨记三句话、十个字:先备案、选定点、持卡就医。备案关键的信息是两条,说清楚备案的原因是什么和要去什么地方;要注意定点医疗机构是跨省的定点医疗机构,可以从人社部“社会保险网上查询系统”( http://si.12333.gov.cn/)进行具体查询。

这其中,持卡就医是“最关键的一步”。人社部信息中心副主任宋京燕强调,社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,老百姓在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,只需要携带社会保障卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断,直接办理入院登记和出院结算。她介绍,持卡跨省异地就医有很多好处,对参保人来讲,持卡就医方便快捷,异地就医流程和本地就医流程是一致的,都可以直接完成入院登记、出院结算各类手续;对于医院来讲高效、可信,在本地就医时,各个医院已经普遍支持本地就医的持卡结算,异地就医不需要对医院系统进行大的改造就可以实现;对于医保部门来讲,持卡就医规范、安全,个人信息不需要外部的录入,而是通过系统从卡内直接调取,避免了外部录入导致的信息偏差,同时,不用做纸质单据的流转,堵塞了基金管理漏洞。

那么,跨省异地就医直接结算是否意味着医保全国漫游呢?颜清辉强调,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游,如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医。据悉,在推进跨省异地就医直接结算工作过程中,为了引导参保人员有序就医,人社部也制定了一些具体规定。比如说,需要参保人员在参保地经办机构进行必要的备案登记,对于危急症患者或者是疑难杂症等需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等。

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