砥砺奋进的五年|湖南城乡居民医保整合全路径“大曝光”

2017-10-13 15:29:51来源:湖南民生网作者:厅城乡医保处

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2016年,整合新型农村合作医疗(以下简称新农合)和城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)两项制度在全国各省区市全面展开,但湖南省整合城乡居民医保制度工作成为全国进展最快、最顺利的省份,此中“奥秘”何在?

全力整合城乡居民医保制度

根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的精神,省委、省政府明确将新农合、城镇居民医保、职工医保三项医保制度归口人社部门统一管理。2016年3月,省政府成立了整合城乡居民基本医保制度工作协调小组,下设协调小组办公室,内设综合协调组、政策制度组、信息系统组等三个工作小组,积极主动开展筹备工作。建立了成员单位联席会议制度,抽调人员集中办公,争取财政专项工作经费,编印工作简报。协调省卫计委、省财政厅、省编办下发文件,明确过渡期的各项纪律要求。按照省政府确定的“一整合、六统一” (即:整合管理职能、统一参保范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理)的思路研究制定城乡居民医保制度整合方案。以省人民政府文件出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》,协调相关部门制定了新农合制度管理职能移交工作方案、城乡居民医疗保险信息系统整合过渡期工作方案、加强城乡居民基本医疗保险管理和经办机构建设的指导意见等 “1+5”制度整合工作文件体系,具有很强的指导性、操作性。组织召开全省整合城乡居民医保工作电视电话会议,会后各市州、县(市、区)迅速行动,按照省里的统一部署,基本完成了规定动作,截至11月30日,各市州都已经出台制度整合实施方案,基本完成新农合职能、机构和人员的移交工作。全省上下齐心协力,使我省整合城乡居民医保制度工作成为全国进展最快、最顺利的省份。

科学制定城乡居民医保政策

为建立全省统一的城乡居民医保制度,在总结提炼城镇居民医保和新农合制度管理实践经验的基础上,借鉴外省市好的做法,广泛征求市州人社系统、相关部门意见和建议,科学设计,不断完善,以省政府文件印发了《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》。报经省人民政府同意,联合省财政厅、省民政厅印发了《关于做好2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费有关工作的通知》。研究起草了《关于做好2017年度城乡居民基本医疗保险工作的通知》。配合职工医保处按照“适度从宽”统一药品目录的原则,对现有城镇医保和原新农合药品目录收录的药品进行认真比对,拟定了《药品目录》的修订内容,印发了《关于统一城乡基本医疗保险药品目录的通知》。到12月底形成了以城乡居民医保实施办法为主体,以参保缴费、统一药品目录、明确2017年工作要求为配套的“1+3”政策文件体系,初步建立起全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。12月26日,组织召开了全省医疗保险工作会议暨县市区城乡居民医保经办机构负责人培训班,采取以会代训的形式,加强政策培训,确保新的城乡居民医保制度自2017年1月1日起顺利施行。

据悉,我省城乡居民医保政策文件出台的速度和质量,在全国整合城乡居民医保制度工作中处于前列。我省统一药品目录等制度整合工作做法被河南、河北、湖北等兄弟省市学习借鉴,受到好评。

城乡医保制度整合成效明显

全省城乡医保制度整合后,具体变化体现在以下五个方面:首先,重复参保、重复补贴问题将得到较好解决。全省重复参保率按5%保守估算,实行医保城乡统筹后,每年可以节省财政补助资金约10亿元。其次,更好地保障参保人员医保待遇。实行城乡统筹后,城镇居民与农村居民参保缴费标准一致,且公平享有基本医保待遇,不再有“农村人”和“城里人”的医保待遇差别。 按照“待遇就高不就低”的整合原则,以及“适度从宽”的医保目录整合原则,城乡居民医保住院年度最高支付限额在原城镇居民医保10万元的基础上统一提高到15万元。统一城乡医保目录后,在职工医保药品目录的基础上,增补药品品种119个,增补剂型80个,纳入报销的药品达到2540种,较原新农合药品目录增加了1100多种。城乡居民医保住院报销比例预计整体提高5个百分点左右,均次实际报销费用将会有一定幅度的提高。第三,经办管理服务效率进一步提升。实行医保城乡统筹后,医保经办机构谈判能力、监管力量进一步增强,加之政策标准、结算办法和信息系统等实现统一,参保人员看病就医更加便利,经办管理服务的效率将显著提升,而且医疗机构的负担也将减轻。第四,参保人员看病就医有了更多选择。整合完成后,将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民医保协议管理范围,参保人员可选择看病就医的医疗机构明显增多。第五,异地就医“垫支、跑腿”难题得到解决。城乡居民医保制度启动后,实行全省统一的异地就医即时结算政策,建立省、市两级结算平台和异地就医结算周转金制度,在全省范围内看病可以实现即时结算。

全面实施城乡居民大病保险

按照《湖南省城乡居民大病保险实施方案》的要求,在省财政厅、保险监管等部门的支持配合下,城乡居民大病保险实现全面覆盖。采取政府主导和商业保险承办的方式,统一统筹层次、筹资标准、补偿范围、待遇水平、招标承办、服务规范、信息平台,充分发挥托底保障功能。大病保险待遇政策向贫困群体适当倾斜,低保困难群众和特困人员大病保险补偿起付线降低50%。探索通过谈判的方式,将“尼洛替尼”等16种特殊药品纳入大病保险支付范围。2016年度,城乡居民大病保险实际补偿金额最高达到20万元。经初步统计,截至2016年12月底,全省大病保险覆盖人口达5847.23万人,已有10.12万人获得大病保险补偿,补偿金额合计6.39亿元。城乡居民大病保险的全面推进,有效减轻了部分大病患者的高额医疗费用负担。大病患者政策范围内住院费用报销比例在基本医疗保险的基础上普遍提高了10-15个百分点,农村重大疾病患者实际报销比例达到71.8%,对一些贫困家庭来说,确实起到了雪中送炭的效果。特别是通过委托商业保险机构承办大病保险业务,探索了创新公共管理服务的路径,医保管理经办机构也从中积累了谈判协商和委托管理的经验。基本医保、大病保险、医疗救助等制度相互衔接机制的逐步形成,使“因大病致贫”、“因大病返贫”现象进一步得到了缓解。

【编辑】易巧君
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