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娄底篇丨“互联网+”升级便民服务 智慧医保开新花

2017-10-13 15:39:02来源:人才就业社保信息报作者:陈尽美 罗文超

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医保改革总是牵动着千万老百姓的心,在互联网时代,如何通过信息化手段, 解决医保中的诸多痛点,智慧医保成为深 化医改的新突破口。在娄底市人社局医保处服务窗口记者便真切感受到了这一点,他们通过“互联网 + 医保”升级便民服务,让智慧医保开出了新花。

                                    本报记者在娄底市人社局医保处进行座谈采访,左一为该处主任彭志泉。

异地就医结算“快马加鞭” 群众满意度高了

过去,要说什么是娄底市人社局医保处的矛盾集中点,那便是异地就诊报销。 “群众报销医保需要往返跑腿,比如有些群 众报销 1000 来元,路费却要几百元,很不划算,他们意见很大。”该处主任彭志泉对此感触颇深,“为了解决这一难题,我们采 取了很多措施,一是安抚群众,耐心解释。 二是设置专门科室处理异地邮寄报账,这使矛盾得到了部分缓解,但还不能完全满 足群众需求。”

2016 年 3 月,李克强总理在两会记者 会上明确表示,两年时间建立全国的医保 结算平台,实现异地就医的直接结算。为了早日实现这一重大惠民举措,娄底市人社 局医保处全力响应国家号召,加班加点,想尽办法克服各种困难,推进联网建设。

目前,娄底市医保异地就医联网结算 已全面铺开,全市医保参保人员可在省内 14 个市州 60 余家定点医院即时结算医疗 费用,如期接入了国家异地就医结算平台, 异地安置退休人员等四类人员在省外定点 医院就医可直接联网结算医疗费用。

为了让群众能更快知晓政策,娄底市人社局医保处的工作人员还对异地住院参 保人员逐一电话告知。“群众都说异地结算 很方便,看到他们满意的笑容,我们觉得很 欣慰。”彭志泉说。

异地就医结算造福群众的同时,也大大减少了医保窗口的工作量。“过去我们每 天至少上百人在这里报账,需要花很大精 力应对窗口报账。现在一般一天只有几十人来窗口办事,效率提高了,工作人员便可 集中精力进行医疗监管等工作。”彭志泉介 绍。 据了解,为最大限度地方便参保群众,娄底市人社局医保处尽可能地开通直接联 网结算,包括市内、省内、跨省就医,参保群 众在出院结算时即可享受医保待遇,无需 先全额垫付医疗费用再回参保地报账,报 销数据由系统直接计算得出,准确无误。为进一步方便群众,该处还积极探索大病保 险与基本医疗保险一体化结算,确保一次性同时享受待遇,减少群众跑腿。

智慧医保提升管理效率 便民服务升级了

在医疗、医保、医药联动改革已成为社 会热点和难点之际,智慧医保成为改革的 突破点,它运用现代信息技术,应用于实时监控、风险预警、自助导医等方面,确保监 督的准确及时,能提升管理和服务效率,强化管理者、被管理者在医保活动中的主动 性、互动性。

娄底市人社局医保处便通过互联网信息手段,积极促进智慧医保建设,走在了同 行前列。“过去,我们每天要审核成千上万条数据,每天安排 10人都忙不过来。现在, 我们引进第三方进行智能网络审核,通过软件,对违规数据进行筛选,大大提高了审 核效率。”彭志泉告诉记者。

此外,娄底市人社局医保处还推出了“互联网 + 医保监管”对医院通过安装监 控软件进行监督。“通过网络建模,我们在 家也能知道医院的住院情况,加大监管力 度。”彭志泉介绍,他们还开通了医保网上服务大厅,实现个人账户余额及收支情况网上查询,申报表格网上下载,推行了报账 结果短信提示办法,不仅减少了群众的疑 惑和顾虑,也切实减轻了群众跑腿经济和精力负担。

启用娄底市医疗生育保险管理 处微信公众号,让群众通过公众号足不出 户便可以了解全市医保动态和医保政策, 实时进行医保相关数据的查询, 还可以通 过留言板与市医保处互动交流。

作为一名在人社战线耕耘多年的“老 革命”,彭志泉负责娄底市医保管理工作迄 今已有六年多,他郑重地告诉记者:“医保是国家的产品,经办机构是代表国家提供 产品服务,没有任何自己的权利。我们医保 处要把群众的利益放在首位,要积极利用 先进的现代化信息技术切实减轻群众负担。我们要公平公正,确保每一个参保人都 能平等地享受医保待遇,切实保障参保人 的合法权益,提高群众对我们的信任度,让他们满意而归。”

【编辑】陈尽美
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