伤残退伍军人做肝脏移植手术 医保报销约97%_湖南民生网

伤残退伍军人做肝脏移植手术 医保报销约97%

2018-08-03 10:22:32来源:湖南民生网/人才就业社保信息报作者:黄科 印俊闻

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张伯今年58了,是一名伤残退伍军人,因病退休后,平日单位通知交个大病互助费什么的他都积极去交。他总说:“年纪大了,谁没个头痛发热的,交点小钱得保障,帮子女省心。”

天有不测风云,今年4月,张伯因慢性病毒性肝炎导致肝脏部分坏死,在中南大学湘雅二医院住院治疗并做了肝脏移植手术。通过一个多月的治疗,张伯病情转危为安,但他心里却揣了个石头,这医药费该花多少啊?到了出院那天,在医保窗口一算账,张伯心里的石头落了地,不住夸国家医保政策好!原来,这次住院总共花了279843.54元,他通过城镇职工基本医疗保险及大病互助等报销了235420.74元,重特大疾病保障政策再报销35719.92元,总报销费用271140.66万,自付仅8702.88元。

病友们都忍不住问:“张伯,您医保怎么报这么多啊?”是啊,怎么报这么多,这里我们来给认真算算。

首先,根据现行医保政策,在支付范围以内的费用,基本医疗统筹基金起付线至最高支付限额(目前为10万元),三级医院报销85%、二级医院报销90%、一级医院报销95%;统筹基金最高支付限额至大病医疗互助费最高支付限额(30万),报销94%。当然,医保报销还需符合支付范围,医保目录之外费用是不能报销的。张伯及时缴纳了职工医保和大病互助费,经审核剔除目录外项目后,其按城镇职工医保、大病互助政策共报销费用235420.74元,还需自付44422.8元。

然后,根据今年1月1日出台的常德市本级职工医疗保险重特大疾病保障基金的支付范围和标准:一个年度内,在享受基本医疗、大病互助等医疗待遇后,参保职工在二级及以上协议医疗机构发生的政策内住院医疗费用,属1~2级残疾人员、1~4级伤残人员、失独家庭、孤寡老人等特殊群体参保人员自付部分超过3000元的,报销比例为90%;其他参保人员自付部分超过2万元的,报销比例为50%;支付最高限额为每人每年10万元。张伯属1~4级伤残人员,剩余未能报销的4万多元经剔除医保目录外项目后,再报销35719.92元。

张伯的故事,不仅仅是个例。我们也在此温馨提示广大参保人,按要求参加医疗保险,及时缴纳保费,在身体不适需要诊疗时,务必选择有资质的协议医疗机构,积极与医生沟通,根据自身需要和医保目录范围来选择诊疗项目和药物,最大程度地使用好医保政策,减轻个人负担。

 

【编辑】易巧君
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