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百姓看得上病、看得起病、看得好病

2019-12-30 11:43:23 来源:人才报/民生网 作者:曾鹤群 许达

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人才报/民生网记者 曾鹤群 通讯员 许达

医疗保障,民生之基,备受瞩目。2018年10月31日,随着红绸缓缓落下,湖南省医疗保障局正式挂牌成立。这标志着我省医疗保障事业迈入新的历史起点。

回望过去的一年,省医疗保障局按照中央深化医药卫生体制改革的总体部署和省委、省政府的具体要求,聚焦老百姓“看病难、看病贵”问题,通过提高医疗保障水平、推进医保扶贫、打击欺诈骗保、支付方式改革、信息化建设等工作,全面促进医疗、医保、医药联动,助力“健康湖南”建设开创新局面。

政策组合为民减负,百姓开心

2018年,电影《我不是药神》在全国引起热议,片中抗癌药物价格之高,曾让无数人感慨。

让百姓看得上病、看得起病、看得好病,是夯实民生之基的重点所在,也是省医保局成立时定下的目标之一。

按照国家医保局的工作部署,省医保局积极回应民生期盼,把降低抗癌药物等价格作为工作重中之重。根据国家“4+7”药品集中采购试点的最新进展,省医保局将格列卫的特药管理医保结算价格由9600元/盒调整为7182元/盒;并及时调度国家谈判抗癌药落地情况,2019年全省共14945人次使用国家谈判抗癌药,纳入统筹范围的总费用16661万元,医保报销11803万元,人均医保基金实际报销比例达70.8%……

药物价格降低,群众满意度提升。一年来,省医保局坚持以人民为中心,相继出台一系列重大惠民政策,重重构建医疗保障机制,进一步减轻老百姓医药费用负担。

今年9月,省医保局正式出台《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》,将普通门诊的报销比例统一提高到70%,统一降低了43个特殊门诊准入门槛。此举惠及全省6000万城乡居民,解决小病不住院,门诊有报销的诉求。

同月,《关于调整城乡居民大病保险政策的通知》出台。该政策决定将大病保险筹资标准提高至65元/人左右。对于大病保险支付比例,政策送出“民生大礼包”——对参保人员一个自然年度内累计个人负担的合规医疗费用,扣除大病保险起付线以后,原则上分四段累计补偿:0至3万元(含)部分报销60%,3万元以上至8万元(含)部分报销65%,8万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销85%。大病保险年度累计补偿限额统一为30万元。其中,建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低50%,四段补偿比例再分别提高5%,并全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

此外,省医保局出台《关于做好2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》,明确人均财政补助标准在2018年基础上增加30元,达到每人每年520元;出台《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》,将高血压糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保保障范围……

“通过打好政策‘组合拳’,让全省人民群众享受到更多改革红利和发展成果。”省医疗保障局党组书记、局长王运柏说,要努力缓解“看病难、看病贵”问题,进一步增强群众的获得感、幸福感和安全感!

重拳出击守护基金,百姓安心

医保基金是参保人员的救命钱。确保医保基金运行安全,不仅是重大民生问题,更是重要政治任务,省医保局采取多项举措不断加强对医保基金的守护。

2018年上半年,全省组织开展“医保监管百日攻坚战”行动,各地积极推进智能监控系统、综合监管、专项检查、第三方审查、信用评价等工作,不断建立健全基金监管工作机制。

同年9月,湖南启动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,系统检查,全面掌握医保基金“跑、冒、滴、漏”的有关问题,列出清单,强化管理措施,积极予以整改。

2019年,国家医保基金“飞行检查”全面铺开,省医保局积极配合,由局领导带队,对定点医药机构、经办机构及工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为,开展不预先告知的监督检查。

一年来,省医疗保障局开展打击欺诈骗取医疗保障基金系列专项行动成效显著,1-11月,省、市、县三级联动共检查定点医药机构32759家,处理医药机构14572家,其中,暂停协议911家,解除协议182家,行政处罚962家,移交司法机关处理20件,追回医保基金损失(含处罚)2.87亿元(不含自查自纠金额)。

令人关注的是,为进一步建设监管的长效机制,省医保局出台《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》,规范畅通各级举报途径,通过相关媒体、机构门户网站等长期公布,对举报人给予最高10万元的经济奖励。截至目前,全省共受理有效举报500余条,基金安全监管“前哨”作用日益凸显,医药机构不敢骗、不愿骗、不能骗的监管格局初步形成。

健康扶贫一站结算,百姓省心

“健康扶贫政策好,‘一站式’结算真省心。”今年10月19日,怀化市麻阳苗族自治县石羊哨乡岩落寨村贫困村民张吉秀患癌住院后报销医药费,当地县城乡居民医保中心主动联系,派专人将大病二次补偿款共计9625元送到其手上,张吉秀脸上满是感激之情。

扶贫攻坚是重点民生工作,得益于省医保局不断投入力量参与该项事业,在湖南像张吉秀一样的贫困人口得到医疗保障更多的帮助,“因病致贫”“因病返贫”的情况得到一定程度遏制。

2019年,省医保局明确提出医保扶贫考核三个核心指标,即贫困人口参保率达到100%;贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%;健康扶贫“一站式”结算专户资金到位率100%。

今年10月,省医保局会同省扶贫办对全省开展摸底核查工作,落实贫困人口专项台账管理,逐人核准参保状态。其中,共核实湖南省建档立卡贫困人口581.5万人,除参加职工医保、学生医保、外地医保或服兵役、户口迁出、死亡失踪、服刑等情形人员共1.06万人外,其余580.47万人全部参加城乡居民基本医疗保险、大病保险,实现贫困人口应保尽保,贫困人口参保率基本达到100%。

在此过程中,省医保局加强落实贫困人口医保扶贫政策的督办力度,对照脱贫攻坚考核反馈问题,制定《湖南省医疗保障局医保扶贫突出问题整改方案》,明确路线图、时间表,加强医疗保障扶贫工作任务调度,明确专人负责联络,按月报送扶贫工作动态信息,按季度报送医保扶贫政策落实情况数据,加强医保信息系统贫困人口数据与扶贫系统数据比对,确保贫困人口信息准确。

2019年1-10月,全省健康扶贫“一站式”结算共计198.75万人次(98.43万人),健康扶贫“一站式”结算专户资金全部到位,结算医疗总费用92.59亿元,报销总金额81.06亿元,综合报销比例87.54%。另据统计,自从健康扶贫“一站式”结算运行以来,全省县域内医疗费用综合保障报销比例较之前单靠医保报销提高了约20个百分点。

三医联动锐意改革,百姓关心

2019年9月19日,省医保局决定在中南大学湘雅医院、湘雅二医院开展择期手术“预住院”管理试点工作,即患者经医生诊查确认需住院择期手术治疗,但病房暂无床位,可在患者自愿的情况下,先为其办理预住院手续。预住院期间,医院不收取床位费、护理费、诊查费等无关费用,且在正式入院前2天内的检验检查费用等可纳入住院费用进行医保结算。

此举在破解湖南大型医院“一床难求”的问题上迈出重要的一步。消息一经发布,便在网上引起1小时10万+的热议,网友纷纷留言点赞。

这是省医保局组建以来,以“三医联动”为抓手,锐意改革,为民谋福利的一个缩影。

一年来,省医保局率先在全国开展医药集中带量采购。预计抗菌药物52个品种128个品规平均降幅将达到30%,部分竞争激烈药品降幅可能达到90%,全省抗菌药物年采购金额有望从2018年度的52亿元降到40亿元以下;国家药品集中采购和使用试点的25个药品原年度采购金额预计从19.79亿元降低至11.96亿元;全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售,高值医用耗材销售价格按采购价格执行,预计全省每年可减少医疗费用支出约3.7亿元。

一年来,省医保局规范医疗服务价格调整,出台《关于完善公立医疗机构新增医疗服务价格项目管理工作的通知》,明确新增项目范围、规范申报与受理程序、严格论证与审核、科学核定价格、明确医保支付政策,全面规范新增医疗服务价格项目管理,促进医疗新技术及时进入临床使用,满足群众医疗服务需求。2019年新增试行医疗服务价格项目55个,对2017年试行到期的63个医疗服务价格项目进行了评估,核定执行价格,确定医保支付标准。

一年来,省医保局不断完善医保支付方式改革。根据国家医保局关要求,将湘潭市纳入全国DRGs(即医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度)付费试点城市;制定《湖南省DRGs试点实施方案》把郴州市列为我省DRGs试点城市。根据全省医疗保障工作会议精神,积极完善按病种收付费工作,在原106个单病种的基础上,新增50个“诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切”的病种,并进一步科学完善按病种收付费标准。按“医院推荐、部门遴选、数据测算、专家论证”的工作思路,启动省级医院日间手术试点评估,扩大日间手术病种范围,将部分成熟的日间手术纳入按病种付费。

一年来,省医保局推进医保信息化建设,争取到国家2019年1.24亿元和预拨2020年1.1亿元专项资金,让我省医保信息化建设成为全国示范样板试点省。特别是在加快推进异地就医直接结算上,让“数据多跑路”,着力解决异地就医垫资大、跑路多、报销周期长等问题。截止11月底,我省跨省异地就医累计有效备案4.7万人次,是去年同期的1.5倍。累计直接结算2万余人次,基金支付2.45亿元。累计开通跨省异地就医协议医疗机构401家,实现了全省三级医院和县级行政区全覆盖。

……

医疗改革是世界性难题,但省医保局在这一年的时间里攻坚克难,披荆斩棘,努力做好医疗保障工作,使之成为赢得民心的政治工程,提升人民群众获得感、幸福感、安全感的惠民工程,管好用好老百姓“救命钱”的安全工程。

展望新的一年,省医保局坚持以人民为中心的发展思想,持续推进“三医”联动改革,努力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题,逐步化解医保领域发展不平衡不充分的问题,聚焦医疗保障领域突出矛盾和问题,与时俱进制定完善医疗保障政策,让湖南医保事业在新征程上阔步昂行。

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