郴州市医疗保障局挂牌一周年工作纪实

2020-01-16 09:04:49 来源:人才报/民生网 作者:李琼 黄婷

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新起点上新作为

——郴州市医疗保障局挂牌一周年工作纪实

人才报/民生网 通讯员 李琼 黄婷

2019年1月18日郴州市医疗保障局正式挂牌。一年来,全体干部职工以新风貌、新作为,实现机构建设和医保事业发展“双圆满”的开局,全市医疗保障工作亮点纷呈,展现出蓬勃向上的新气象。

担使命 机构改革蹄疾步稳

站在新起点上的郴州市医疗保障局,承担着新时代的新任务与新使命。郴州市医疗保障局以政治建设为统领,强化机构改革组织保障;以制度建设为根本,夯实医疗保障工作基础;以机构改革为要务,勇担新时代医保工作重任。

面对初建期医疗保障管理基础较为薄弱、人手短缺等一系列开局困难,市医保局领导班子坚持党建引领,把建章立制和夯实医疗保障工作基础作为当务之急,细化分工、明确责任。建立了涵盖日常管理、机关党建、干部人事、财务管理等方面的内部管理制度,实行以制度管人、用制度理财、看制度接物、按制度办事的管理模式。

同时,新组建的市医疗保障局坚持以改革为第一要务,主动作为,扎实推进各项改革,迅速将原发改、人社、民政、卫健等部门与医保相关的所有职能职责进行整合,短短时间里,就做到了机构组建、班子配备、人员转隶、职能交接、办公用房“五个到位”,实现了过渡时期,制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升。目前,全市11个县市区均已挂牌成立,做到了机构改革和业务工作“两不误、两促进”。

“一年来,我们完善制度、强化管理,稳步推进医疗保障工作顺利开展,积极落实党和政府的医保惠民政策。全局上下同心同德,用勤恳扎实的工作,交出了一张人民满意的答卷。”郴州市医疗保障局党组书记、局长陈玲玲说。

勇开拓 医保事业跃上新阶

答卷怎样?数据回答。

——医疗保障范围逐步扩大。一年来,郴州市医疗保障局认真贯彻落实国务院和省、市政府工作部署,进一步加大参保工作力度。目前,全市城镇职工基本医疗保险参保47.43万人,生育保险参保32.2万人,城乡居民基本医疗保险参保404万人,覆盖率稳定在95%以上。全市城镇职工基本医疗保险基金总收入206003万元,总支出165537万元,累计结余274646万元;全市生育保险基金总收入7863万元,总支出11985万元,累计结余12116万元;全市城乡居民基本医疗保险总收入324879万元,总支出315737万元,累计结余190459万元。

——重拳打击欺诈骗保行为。2019年4月至9月,郴州市医疗保障局组织开展了两次打击欺诈骗保专项治理集中行动,对全市3016家医疗机构、连锁药店、单体药店开展专项检查,专项行动中全市共查实违规违约金额1411.26万元,并对725家违规协议医药机构进行严厉处理,清退违规违约金额1541.26万元,暂停服务协议24家、解除服务协议6家、移送司法机关线索案件7起、移交纪委监委线索案件1起。

——全力推进异地就医结算。2019年以来,市医疗保障局不断拓宽异地就医联网结算范围,将全市55家具备条件的协议医疗机构全部纳入了跨省异地就医结算定点管理,并以跨省异地就医直接结算“集中宣传月”“春风行动”为主题,市县同步对参保单位、医疗机构、街道社区开展了三轮大规模政策宣传,同时进一步完善了优化备案、结算业务流程,解决结算系统和业务流程中的堵点问题。目前,全市异地就医备案总人数26.32万人(其中城镇职工异地就医备案3.4万人,城乡居民备案22.92万人),全市跨省就医直接结算1.88万人次。

——深化医保支付方式改革。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。2019年5月,国家医疗保障局在各地实行按疾病诊断相关分组付费(DRG)试点,我市成为DRG付费改革唯一的省级试点城市,并出台了《郴州市按疾病诊断相关分组(DRGs)付费省级试点工作实施方案》。

——改革医药集中采购模式。为规范全市公立医疗卫生机构普通耗材和试剂采、供行为,降低虚高价格,2019年4月3日,我市公立医疗卫生机构启动普通医用耗材和检验试剂阳光挂网采购,成为全省唯一一个普通医用耗材阳光挂网采购的市(州)。目前,纳入采购的县级及以上公立医疗卫生机构297家,普通医用耗材和检验试剂产品涵盖49000余个,这一举措从体制运行上堵塞漏洞,着眼于解决医药采购领域存在的突出问题,能够从源头上治理药价虚高。截至2019年11月,我市普通医用耗材和检验试剂阳光挂网采购共成交金额3.27亿元,整体同比降价采购价格20%左右,降价幅度高的产品达到40%左右。通过阳光挂网采购,实行零收费采购,全市每年可节约交易服务成本2000余万元,直接降低了就医群众的医疗开支,让改革发展成果更多、更公平地惠及群众。

惠民生 保障到位温暖人心

民生是“考场”,群众是“考官”。在改革创新征程上阔步前行的郴州市医疗保障局,将人民对美好生活的向往当作奋斗的目标,一个个决策、一笔笔投入、一项项工程,解民忧、惠民生、聚民心。

——集中力量抓好医保精准扶贫。郴州市医疗保障局不断加大医保扶贫工作力度,构建起贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相结合的医疗保障体系,为贫困群众织密健康“防护网”;实现了参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷。目前,全市39.9万贫困人口参保率达到100%,“一站式”结算人数111676人,医疗总费用72115.68万元,报销总金额63709.59万元。

“健康扶贫好政策帮了我大忙。”宜章县五岭镇樟桥村村民邓灵利花费30多万元接受了肾脏移植手术,通过健康扶贫“一站式”结算,她报销了26.9万元医疗费。

——积极有效落实城乡医保政策。大病、重病严重威胁人民群众的生命健康。对此,市医疗保障局一方面调整提高了大病保险待遇政策,落实贫困人口大病保险起付线降低50%、报账比例提高5%的倾斜政策,2019年,城乡大病保险享受待遇37874人次,报账金额16958.81万元。另一方面,将更多、更好的救命、救急药纳入医保。市医疗保障局严格执行新版《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,及时将新增的51种特殊药品纳入医保报账范围。2020年,市医保局还将按照国家医保局的部署,新增148个药品品种纳入医保范畴,这些药品覆盖国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,为不幸罹患重症的参保群众带来了康复的希望。

——科学规范健全医疗救助模式。为有效缓解困难群众“看病贵”问题,市医疗保障局完善了“资助参保参合、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助和慈善医疗援助”五位一体的城乡救助模式。对建档立卡贫困人口参加居民医保的个人缴费部分,由各县市区根据脱贫攻坚规划统筹给予50%以上的资助;对特困人员参加居民医保的个人缴费部分,通过医疗救助渠道全额资助;对最低生活保障对象参加居民医保的个人缴费部分,通过医疗救助等渠道给予定额资助。2019年,全市共纳入城乡居民医疗救助395920人,医疗救助报销72274人次,报销金额4413.77万元……

征程万里风正劲,湘南大地号角鸣。一个覆盖全民、运行平稳、良性发展的郴州医疗保障体系已初步建立,正为保障全市人民身体健康、构建和谐郴州发挥着重要作用。

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