​云溪区 | 医保扶贫开满康健幸福之花

2020-12-09 14:24:00 来源:湖南民生网 作者:刘国恩

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2020年是全面建成小康社会目标实现之年,岳阳市云溪区医保局坚持参保缴费有资助、待遇有保障、管理服务更高效、就医结算更便捷,切实提高贫困人口医疗保障能力,为实现贫困人口脱贫提供坚强保障,助力岳阳市云溪区打赢脱贫攻坚战。

宣传 | 十里花香真浓

脱贫攻坚医保扶贫行业政策非常细,涉及到每个扶贫对象的切身利益,掌握政策、知晓政策、运用政策对医保扶贫工作的开展具有重大作用。为了将医保扶贫政策送到扶贫对象手中,该区医保局开展了立体式、结网式、多重式宣传。

组织开展送医保扶贫政策下基层的专项宣传活动。由区医保局组织熟悉业务,能讲解,会讲解政策的工作人员,下到镇(街道),由镇(街道)集中村(居)医保代办员、老党员、村民代表等人员,集中进行医保扶贫政策的解读,为群众答疑解惑。对区内定点医院和诊所进行政策培训。分发宣传单与张贴宣传海报。区医保局共印制宣传单5千多份,分发到每个镇(街道)与村(居),做到医保扶贫政策需要时可及时提供,并在人口密集区张贴宣传海报2千多张,提高群众对医保扶贫的知晓度。同时,充分利用掌上云溪、云溪医保微信公众号、村村响等媒体进行宣传。将医保扶贫政策分期在“掌上云溪”、云溪医保“公众号”、村村响等媒体上进行宣传,形成了浓厚的宣传氛围。印制《医保扶贫政策宣传手册》并送到每个镇(街道)扶贫办,全区每个结对帮扶的干部人手一册,分别送政策到结对帮扶人员手中,并对医保扶贫政策进行宣讲。

通过全方位、深层次的宣传,干部群众对医保扶贫政策知晓度进一步提高。都能掌握政策、熟悉政策、运用政策,堵住了医保扶贫政策的盲点,提升了贫困人口在医保扶贫工作中的知晓度、满意度。

服务 | 十里花香真优

区贫困村白泥湖村的建档立卡扶贫人员李某波得了骨肉瘤,逢人就说:“在区内治疗1万元,我只出1500元,在北京治疗十万,我只出两万。不扯皮,不求人,方便,快捷,有保障。没有医保扶贫政策的彻底执行,我就没有命了。”

医保扶贫“一站式”结算工作由医保局负责依托业务软件,牵头组织“一站式”结算工作。一直以来,区医保事务中心积极各部门沟通对接。区财政局和相关保险公司及时足额将“一站式”结算备用金拨付到位。2018年至2020年,区财政局备用金共250万元,人寿保险公司特惠保备用金共25万元,太平洋保险公司大病保险备用金共43万元。

备用金的及时足额到位,极大地减轻了协议“一站式”结算医疗单位垫资负担,满足了建档立卡扶贫人员住院“绿色通道”绿色。通过“一站式”信息交换和及时结算,对建档立卡贫困人口在区域内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”服务,无需交纳住院押金,直接住院治疗。患者出院时实行“一站式”结算,进行综合保障,只需向定点医疗机构支付个人自付医疗费用。医保“一站式”结算中心及时与各协议“一站式”医疗单位结算,及时拨付资金,畅通了办事渠道,极大地方便了建档立卡扶贫人员住院结算垫资负担,做到不跑腿,不找人,“一站式”,能办事,办好事,不留尾巴。

保障 | 十里花香真艳

参保享补贴。将建档立卡扶贫人员纳入基本医保是对其享受医保扶贫政策保障的前提和必要条件。医保局积极与区扶贫办、民政局、残联等部门协调衔接,实现信息共享。对个人参保及信息录入实时监控,对确认贫困人口名单,先进行信息核对,确保人员信息准确无误,防止人员个人信息错误,并在医保业务软件中做好身份对象的精准标识,准确率达到100%。特别是2020年建档立卡扶贫人员调整频繁,仅七月份就调整达五次之多,每次人员动态调整后,及时做好贫困人口新增标识。认真梳理排查,确保不漏一人,确保参保率100%。特别是对贫困人口参加职工医保的对象进行跟踪管理,掌握在职状态,如遇到职工医保停保了,就落实居民医保参保。2020年截止目前,我区现有建档立卡贫困人口共4267人,其中异地职工参保5人,异地居民参保4人。

年初,对纳入下年度的享受参保补贴的特殊人群,通过确认后,一次性进行参保缴费补贴。对动态参保管理,新增参加城乡居民医保的对象全部享受当年度基本医保补贴,对未缴费的对象,直接补贴参保缴费,对已经自费参保缴费的对象补贴到个人。实现应保尽保、应补尽补。区松杨湖社区建档立卡扶贫人员李某,因是新媳妇,已经在娘家参加了城乡居民医保,今年将户口迁入云溪,在区扶贫办移送新媳妇人员名单之中,区医保局根据参保补贴政策,将其个人缴费全额250元予以退回,她笑着说,区医保局落实政策真彻底,真是意想不到的收入。

截至目前,全区贫困人口9429人(含建档立卡、边缘户、低保、特困、残疾),资助235.74万元,资助率100%,参保率100%。

住院有保障。对标对表国家、省、市医保扶贫政策,全面落实建档立卡贫困人口“基本医疗保险+大病保险+扶贫特惠保+医疗救助+医院减免+财政兜底”,以上六项保障待遇在区域内住院综合保障后实际报销比例达85%;在区域外,患33种重大疾病经办理转诊转院手续后,住院费实际报销综合保障比例达80%;符合生育政策,在区域内生育的住院综合保障后实际报销比例达到85%。

对动态调整的新生儿、新媳妇这类人员,医保事务中心认真进行梳理,对在时间差内发生的医疗费用进行手工追补到位。对参加职工医保的建档立卡贫困人口,职工医保报销后,再进行手工追补达到综合保障率。另外,在异地参加居民医保的,在基本医疗报销后,同样进行手工追补到位。2020年,共追补40人次、金额10.04万元。

在区外参加城乡居民医保的建档立卡扶贫人员李某英,因病在区内某医院住院,总费用为7047.24元,为了让她享受医保扶贫政策,经与岳阳市医疗保障局汇报,与外地医保经办机构对接,在其基本医保报销3926.7元后,通过结对帮扶干部,收集其报销后的住院资料及个人身份证、银行卡复印件,手工追补2063.45元,最终实现综合保障率达到85%。她讲:“这么复杂的事,通过优质服务,无缝对接,方便顺利地享受到了医保扶贫政策。云溪医保,为你点赞!”

2020年截止9月底,全区建档立卡贫困人口住院970人次,总费用551.93万元。基本医疗314.51万元,大病保险21.28万元,特惠保11.98万元,医疗救助3.79万元,医院减免1.19万元,财政兜底106.41万元。其中区域内住院867人次,住院总费用414.34万元,基本医疗247.45万元,大病保险9.11万元,特惠保7.05万元,医疗救助1.83万元,医院减免1.19万元,财政兜底86.87万元,综合保障达到85.32%。

岳阳市云溪区医保局认真执行党的扶贫方针政策,严格执行国家、省、市、区医保扶贫政策,在脱贫攻坚战中,保参保,保补贴,保待遇,让他们有病住院有保障,看得起病,住得起院,在脱贫攻坚中轻装上阵,严堵因病返贫,因病致贫,为脱贫攻坚战尽部门之责尽部门之能,在全民小康大道上开满健康幸福之花,十里花香。

【编辑】邓宇
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